الحقن المجهري داخل سيتوبلازم البويضة (ICSI) تقنية مخبرية يُحقن فيها حيوان منوي واحد مباشرة داخل البويضة. وقد ابتُكرت لعلاج العقم الذكري، لكن استعمالها اليوم أوسع من ذلك بكثير. يعرض هذا المقال دواعيها المعتمدة، وما تقوله الجمعيات العلمية عن استعمالها خارج العقم الذكري، وما يُعرف عن مخاطرها. وتجدون مسار الدورة العام في مقالنا عن التلقيح الاصطناعي، ونظرة شاملة على التقنيات في مقالنا عن الإنجاب بمساعدة طبية.
ما الحقن المجهري وبمَ يختلف عن التلقيح الاصطناعي التقليدي؟
يتبع الحقن المجهري المسار نفسه للتلقيح الاصطناعي: تنشيط المبيض، ثم سحب البويضات، ثم الإخصاب في المختبر، ثم نقل الجنين. والفرق الوحيد في مرحلة الإخصاب. ففي التلقيح الاصطناعي التقليدي توضع كل بويضة مع عيّنة محضّرة من الحيوانات المنوية ويحدث الإخصاب تلقائيًا. أما في الحقن المجهري فتُزال الخلايا المحيطة بالبويضات، وبحسب مرجع La Revue du Praticien لا تُحقن إلا البويضات الناضجة، كلٌّ بحيوان منوي واحد.
وبذلك تتجاوز التقنية المنافسة الطبيعية بين الحيوانات المنوية. فهي أداة لحالات محددة، وليست نسخة أكثر تطورًا من التلقيح الاصطناعي تناسب الجميع.
ما الدواعي المعتمدة؟
تذكر المراجع الطبية الفرنسية خمسة دواعٍ رئيسية:
- الشذوذات الشديدة في السائل المنوي من حيث العدد أو الحركة أو الشكل (وتذكر الوكالة الفرنسية للطب الحيوي هذه المعايير الثلاثة)؛
- انعدام النطاف (غياب الحيوانات المنوية في القذف) عندما يمكن استخراجها جراحيًا من الخصية أو البربخ؛
- فشل سابق للتلقيح الاصطناعي، بغياب الإخصاب أو ضعفه الشديد؛
- الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (سبب مناعي)؛
- التشخيص الجيني قبل الزرع، عندما قد تؤثر حيوانات منوية أخرى ملتصقة بالبويضة في التحليل. وتنصح الجمعية الأمريكية للطب الإنجابي (ASRM) بقصر الحقن المجهري في هذه الحالة على ما قد تتأثر فيه دقة الاختبار بحيوانات منوية دخيلة.
أما حالات أخرى تُذكر أحيانًا، كاضطرابات القذف أو المني المجمّد قبل علاج السرطان، فلا ترد في هذه القوائم ضمن المصادر التي رجعنا إليها، وينبغي مناقشتها مع الأخصائي حالةً بحالة.
هل يفيد الحقن المجهري حين لا يكون السبب ذكريًا؟
تذكر بعض الأوصاف قلة عدد البويضات أو سماكة غلاف البويضة من الدواعي. لكن المعطيات لا تدعم ذلك. فقد خلصت الجمعية الأمريكية للطب الإنجابي إلى أن الحقن المجهري عند تقدم عمر الأم أو قلة البويضات لا يحسّن معدل الولادات الحية. وفي العقم غير المفسَّر قد يقلّل فشل الإخصاب لكنه لم يثبت أنه يزيد الولادات الحية. والفائدة الرئيسية الموثقة هي خفض خطر انعدام الإخصاب كليًا؛ وفي تجربة كبيرة أوردتها الجمعية، كان يلزم إجراء الحقن المجهري لنحو 33 مريضة لتفادي حالة واحدة.
كما لم تجد دراسة متعددة المراكز شملت نحو 5000 مريض، عُرضت في مؤتمر الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE)، أي فرق في معدلات الإخصاب أو الولادات الحية بين الحقن المجهري والتلقيح الاصطناعي التقليدي في العقم غير الذكري، مهما كان عدد البويضات المسحوبة. وهو تقرير مؤتمر ينبغي التعامل معه بحذر، لكنه يتفق مع موقف الجمعية الأمريكية.
هل يُفرَط في استعمال الحقن المجهري؟
استعماله مرتفع، ولم يجد مؤلفو الدراسة المعروضة في المؤتمر الأوروبي مبررًا سريريًا لإجرائه روتينيًا في العقم غير الذكري. فبحسب الوكالة الفرنسية للطب الحيوي استُعمل الحقن المجهري في 66.8% من محاولات التلقيح الاصطناعي في فرنسا عام 2023، وفي 99% من المحاولات بتبرع البويضات. ويذكر بيان المؤتمر الأوروبي أن نحو 70% من الدورات الأوروبية كانت حقنًا مجهريًا عام 2015، مع تفاوت كبير بين البلدان.
وتدعو الجهة البريطانية المنظِّمة المرضى إلى التساؤل عن الإضافات العلاجية، وتنصح بسؤال لماذا يُقترح الإجراء، وهل قد يفيدكم شخصيًا، وما الأدلة التي يستند إليها. وتشير الجمعية الأمريكية أيضًا إلى أن الحقن المجهري يتطلب مزيدًا من الخبرة والموارد والوقت في المختبر، مما يزيد التعقيد والكلفة دون فائدة مثبتة عند غياب العامل الذكري.
ماذا نعرف عن المخاطر والنتائج؟
يحمل الحقن المجهري المخاطر العامة للتلقيح الاصطناعي، كفرط تنبيه المبيض والحمل المتعدد، وقد وردت في مقالنا عن التلقيح الاصطناعي. وبشأن الأطفال، تذكر الجمعية الأمريكية أن المخاطر المرصودة لدى الأطفال بعد الحقن المجهري تُعزى عمومًا إلى العامل الذكري الكامن، وأن سلامة الحقن المجهري عند غياب العامل الذكري لم تُقيَّم. وقد وجدت دراسة أترابية كبيرة نسبة أعلى من التشوهات الخلقية بعد الحقن المجهري (نسبة أرجحية 1.57)، لكنها شملت رجالًا بعدد طبيعي للحيوانات المنوية وبعدد غير طبيعي، مما يحدّ من تفسيرها. كما يشير مرجع La Revue du Praticien إلى زيادة طفيفة في التشوهات والاضطرابات الصبغية بعد الإنجاب بمساعدة طبية.
أما النتائج، فتفيد الوكالة الفرنسية للطب الحيوي أنه في عام 2023، بأمشاج الزوجين، تلت ولادة حية 18.1% من محاولات الحقن المجهري و18.7% من محاولات التلقيح الاصطناعي التقليدي. ولا يمكن مقارنة المجموعتين مباشرة لأنهما تعالجان مشكلات مختلفة.
ماذا تسألون الطبيب؟
قبل الحقن المجهري، يمكنكم أن تسألوا:
- ما سبب اقتراح الحقن المجهري في حالتنا: نتيجة تحليل المني أم فشل سابق للإخصاب أم سبب آخر؟
- هل التلقيح الاصطناعي التقليدي خيار ممكن لنا، ولماذا أو لماذا لا؟
- إذا لزم استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا، فكيف يتم ذلك وما مخاطر هذا الإجراء؟
- ماذا يُعرف عن صحة الأطفال المولودين بعد الحقن المجهري في وضعنا؟
- ما فرص النجاح في عمري، ومتى نعيد تقييم الخطة؟
ويأتي أولًا تحليل المني وتقييم كامل للزوجين، فهما يوجّهان الاختيار بين التلقيح داخل الرحم والتلقيح الاصطناعي والحقن المجهري.
للمزيد في مصحّة لاروز
أسئلة شائعة
ما الفرق بين التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري؟
الخطوات واحدة عدا الإخصاب: ففي التلقيح الاصطناعي توضع البويضات مع الحيوانات المنوية معًا، وفي الحقن المجهري يُحقن حيوان منوي واحد في كل بويضة ناضجة.
هل الحقن المجهري أفضل من التلقيح الاصطناعي؟
ليس عمومًا. يُوصى به لدواعٍ محددة مثل الشذوذات الشديدة في المني، ولم تُظهر الدراسات في العقم غير الذكري تحسنًا في معدل الولادات الحية.
متى يُوصى بالحقن المجهري؟
أساسًا عند الشذوذات الشديدة في المني، وانعدام النطاف مع استخراج جراحي، وفشل سابق للتلقيح الاصطناعي، ووجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية، وبعض حالات التشخيص الجيني.
هل الأطفال المولودون بعد الحقن المجهري بصحة جيدة؟
في الغالب نعم، لكن المخاطر المرصودة في الدراسات ترتبط عمومًا بالعقم الذكري الكامن، والمعطيات محدودة خارج العامل الذكري. ناقشوا حالتكم مع الأخصائي.
المراجع
- Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for non-male factor indications: a committee opinion (asrm.org)
- ICSI has no outcome benefits over conventional IVF in routine non-male infertility cases (eshre.eu)
- Treatment add-ons (hfea.gov.uk)
- Assistance médicale à la procréation : aspects biologiques, médicaux et éthiques (larevuedupraticien.fr)
- L’assistance médicale à la procréation (guide) (agence-biomedecine.fr)
- Rapport médical et scientifique : AMP 2023 (rams.agence-biomedecine.fr)
هذا المقال للمعلومات فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية. إذا كانت لديكم أي شكوك، استشيروا طبيبكم.
