يُجرى الختان لأسباب طبية أو ثقافية أو دينية. يعرض هذا المقال بحياد ما تقوله المصادر الطبية عن دواعيه وفوائده المثبتة ومخاطره وشروط إجرائه وما يعقبه.
ما هو الختان ومتى يُستطبّ طبيًّا؟
الختان هو استئصال القلفة. ومن الناحية الطبية تقترحه الخدمة الصحية الوطنية البريطانية (NHS) عند تكرّر تورّم القلفة أو الحشفة أو حكّتهما أو التهابهما (التهاب الحشفة)، وعند الحَبَس أو ضيق القلفة (قلفة شديدة الضيق مع انتصابات مؤلمة أو صعوبة في التبوّل)، وفي الآفات الندبية مثل التصلّب الحزازي، وفي حالات نادرة ضمن علاج سرطان القضيب. وتوضّح أنه لا يُعرض إلا إذا فشلت العلاجات الأخرى أو تعذّر إجراؤها. كما تذكر هيئة الخدمات الصحية الأيرلندية (HSE) الحَبَس الحشفي (paraphimosis).
ومن الطبيعي عند الطفل الصغير ألّا تنحسر القلفة قبل سن الخامسة، وقد يستغرق انفصالها الكامل حتى سن البلوغ. وتؤكد NHS أنه لا يجوز إجبارها على الانحسار.
ما الفوائد الطبية المثبتة؟
أفضل الفوائد إثباتًا تتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية (VIH). فبحسب منظمة الصحة العالمية وبرنامج الأمم المتحدة المشترك (ONUSIDA) أظهرت ثلاث تجارب عشوائية أُجريت في كينيا وأوغندا وجنوب إفريقيا أن الختان يخفّض بنحو 60% خطر إصابة الرجل بالفيروس عن طريق الاتصال الجنسي الغيري. وهذا انخفاض في خطر الإصابة لا حماية تامة؛ إذ يصرّح البرنامج بأن الختان لا يوفّر حماية كاملة من الفيروس، ويبقى الواقي الذكري ضروريًا.
وبحسب مسوّدة توصيات لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) نقلتها الصحافة عام 2014، يخفّض الختان خطر العدوى من شريكة مصابة بنسبة 50 إلى 60%، لكنه لا يخفّض خطر انتقالها من رجل مصاب، ولم يثبت نفعه في العلاقات بين الرجال. وتذكر الوثيقة أيضًا انخفاضًا بنسبة 30% أو أكثر في خطر الهربس التناسلي وبعض أنماط فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وانخفاضًا في خطر التهابات المسالك البولية في الطفولة المبكرة وفي خطر سرطان القضيب. وهذه الآثار المتعلقة بالهربس وHPV والتهابات المسالك البولية أقل حجمًا أو أقل تحديدًا من أثر الختان في فيروس نقص المناعة؛ ولم تحدّد المصادر المطلع عليها مقدار انخفاض التهابات المسالك البولية عند الرضّع.
ما موقف الجمعيات الطبية؟
خلصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) عام 2012 إلى أن الفوائد الوقائية لختان حديثي الولادة تفوق مخاطره، مع ترك القرار للوالدين. وفي المقابل يعترض تعليق صادر عن الجمعية البريطانية لجراحي بولية الأطفال، نُشر في Archives of Disease in Childhood، على استعمال هذه الحجج لتبرير ختان حديثي الولادة بصورة روتينية في البلدان التي لا ينتشر فيها الفيروس بشكل وبائي. فالمواقف تتباين إذن بحسب السياق، ويُتَّخذ القرار مع الطبيب مع مراعاة قناعات الأسرة.
ما المخاطر والمضاعفات؟
بحسب NHS يُعدّ النزف الخفيف أكثر المضاعفات شيوعًا. وقد يحدث أيضًا انخفاض في حساسية الحشفة، والحاجة إلى تدخّل جديد (لإيقاف النزف أو إزالة مزيد من الجلد أو تحسين المظهر)، وفي حالات نادرة تضيّق في مجرى البول أو إصابة له. وتذكر HSE العدوى والندبات الحسّاسة. والمضاعفات نادرة، ولا يعاني أغلب الرجال من أي مشكلة.
وقدّرت مسوّدة توصيات CDC المذكورة آنفًا المضاعفات بنسبة 0,5% عند حديثي الولادة وبما يصل إلى 9% عند الأطفال من 1 إلى 9 سنوات، وهي في معظمها نزف خفيف وألم.
أين ومن يُجري الختان وفي أي سن؟
يجب أن يُجرى الختان في منشأة طبية على يد مختص مدرَّب. وتشترط AAP أن يتم على يد مختصين مدرَّبين في ظروف معقَّمة مع تدبير مناسب للألم. ويذكّر برنامج ONUSIDA بأن المخاطر تصبح خطيرة عندما يُجرى الختان في ظروف نظافة غير كافية أو على يد ممارسين غير مدرَّبين أو بأدوات غير مناسبة. ويتوقف سن الإجراء على دواعيه، ويُناقَش مع الطبيب.
العناية بعد العملية
بحسب NHS:
- ارتدِ ملابس فضفاضة وتناول مسكّنًا وفق الوصفة (دون أسبرين للأطفال دون 16 عامًا)؛
- اغسل المنطقة برفق ثم جفّفها بالتربيت؛
- تجنّب السباحة وركوب الدراجة والرياضة وحمل الأثقال أسبوعين على الأقل؛
- تجنّب العلاقة الجنسية 4 أسابيع على الأقل أو حتى الالتئام التام؛
- بعد التخدير العام، يلزم أن يرافقك أحد إلى المنزل، ولا تقد السيارة طوال 24 ساعة.
يستغرق الالتئام عادةً من 4 إلى 6 أسابيع. ومن الطبيعي حدوث تورّم وكدمات ونزف خفيف مدة أسبوع إلى أسبوعين.
متى يجب استشارة الطبيب؟
بحسب NHS، راجع الطبيب سريعًا إذا لم يتوقف النزف، أو كان الجرح أحمر أو ساخنًا، أو ظهرت حمّى، أو ألم شديد أو لا يتحسن، أو دم في البول، أو صعوبة بالغة في التبوّل. وراجعه أيضًا إذا لم تذُب الغرز بعد 6 أسابيع، أو خرج قيح، أو ضعف تدفق البول. وإذا لم يستطع الطفل التبوّل إطلاقًا فهذه حالة طارئة. وإذا كان الطفل دون الخامسة فاطلب رأي الطبيب دون تأخير.
للمزيد في مصحّة لاروز
أسئلة شائعة
هل يحمي الختان من فيروس نقص المناعة البشرية؟
يخفّض خطر الإصابة بنحو 60% عند الرجال الذين يمارسون الجنس الغيري، وفق منظمة الصحة العالمية وONUSIDA، لكنه لا يوفّر حماية تامة، ويبقى الواقي الذكري ضروريًا.
هل يُستطبّ الختان في حالة الحَبَس (ضيق القلفة)؟
قد يكون كذلك إذا فشلت العلاجات الأخرى أو تعذّر إجراؤها، وفق NHS.
كم يستغرق الالتئام؟
عادةً من 4 إلى 6 أسابيع، مع احتمال تورّم ونزف خفيف مدة أسبوع إلى أسبوعين، بحسب NHS.
من يجب أن يُجري العملية؟
مختص مؤهَّل في منشأة طبية، في ظروف معقَّمة مع تدبير للألم.
المراجع
- Circumcision in men (NHS) (nhs.uk)
- Circumcision in men (HSE) (hse.ie)
- WHO and UNAIDS recommendations on male circumcision for HIV prevention (who.int)
- Male circumcision recommendations (UNAIDS) (unaids.org)
- Newborn circumcision: AAP 2012 policy (Archives of Disease in Childhood) (adc.bmj.com)
- CDC circumcision draft guidelines (CBS News) (cbsnews.com)
هذا المقال للمعلومات فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية. إذا كانت لديكم أي شكوك، استشيروا طبيبكم.
