تكميم المعدة (Sleeve gastrectomy) عملية لجراحة السمنة تُستأصل فيها معظم المعدة. يوضّح هذا المقال لمن يمكن النظر فيها، وكيف تُجرى، وكيف يكون التعافي، وما المخاطر والالتزامات البعيدة التي ينبغي معرفتها. ولمطالعة نظرة عامة على جميع التقنيات، راجعوا مقالنا الآخر عن جراحة السمنة.
ما هو تكميم المعدة؟
في هذه العملية يفصل الجرّاح معظم المعدة بالدبابيس ويستأصله. وتصف مايو كلينك استئصال نحو 80% من المعدة، فيبقى أنبوب ضيّق بحجم الموزة تقريباً. ولا تتغير الأمعاء، فالعملية تحدّ من كمية الطعام الذي يمكنكم تناوله، لا مما تمتصونه.
أما العضلتان العاصرتان عند مدخل المعدة ومخرجها فـلا تُقطعان ولا تتغيران. والعملية غير قابلة للرجوع، ويلجأ بعض الأشخاص لاحقاً إلى تحويل مسار المعدة، بحسب خدمات الصحة في ألبرتا.
من يمكنه إجراء عملية التكميم؟
تتوقف المعايير على الإرشادات المعتمدة. ففي فرنسا تعتمد HAS مؤشر كتلة جسم (BMI) 40 أو أكثر، أو 35 أو أكثر مع مرض مصاحب واحد على الأقل يُرجَّح أن يتحسّن، بعد فشل 6 إلى 12 شهراً من رعاية طبية جيدة الإدارة. أما الإرشادات الدولية الأحدث فأوسع: إذ توصي ASMBS وIFSO (2022) بالجراحة ابتداءً من مؤشر 35، وتقترح النظر فيها ابتداءً من 30 عند وجود مرض استقلابي.
وتضيف مايو كلينك أن على المرشّحين أن يكونوا مستعدين لتغيير دائم في الغذاء والنشاط والمتابعة. ويشمل التقييم المعتاد فحصاً نفسياً ومراجعة من فريق متعدد التخصصات. ولا يستطيع تحديد ملاءمة هذه العملية لكم دون غيرها إلا فريقكم الطبي.
كيف تُجرى العملية وكيف يكون التعافي؟
تُجرى العملية عادة بالمنظار الجراحي (تنظير البطن) تحت التخدير العام عبر 2 إلى 5 شقوق صغيرة. وتستغرق عادة 60 إلى 90 دقيقة، وقد تصل إلى ثلاث ساعات في بعض الحالات بحسب مايو كلينك. وقد يستأصل الجرّاح المرارة في الوقت نفسه لأن فقدان الوزن السريع يزيد خطر الحصيات. وقبل العملية يطلب بعض الفرق نظاماً سائلاً قصيراً، كما يلزم الصيام نحو 12 ساعة، كما توضح كليفلاند كلينك.
- الإقامة في المستشفى: عادة يوم إلى يومين.
- الغذاء: سوائل صافية أولاً، ثم أطعمة مهروسة عند الخروج، ثم عودة تدريجية إلى الطعام العادي خلال عدة أسابيع، بحصص صغيرة.
- الأدوية: يوصف عادة مسكّن للألم ودواء يخفض الحموضة عند الخروج.
- العودة إلى الحياة الطبيعية: تحتاجون إلى نحو شهر قبل أن تشعروا بأنكم على طبيعتكم أو تعملوا بكامل طاقتكم، ويعود كثيرون قبل ذلك إلى نشاط خفيف.
امشوا عدة مرات في اليوم وزيدوا النشاط تدريجياً. واجعلوا الوجبات صغيرة حتى لا تتمدد المعدة المتبقية.
ما النتائج المتوقعة وماذا عن الجوع؟
يُستأصل الجزء من المعدة الذي ينتج الغريلين (ghrelin)، وهو الهرمون المحفّز للجوع، ولذلك يميل الشعور بالجوع إلى الانخفاض. ويبلغ متوسط فقدان الوزن نحو 25% إلى 30% من الوزن الكلي خلال عامين، مع تفاوت بين الأشخاص، وقد يستمر فقدان الوزن حتى سنتين أو ثلاث.
قد تتحسن الأمراض المرتبطة بالسمنة، وهذا أحد أسباب النظر في العملية لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع الضغط، لكن أي تعديل في العلاج يُقرَّر مع طبيبكم. ويمكن أن يعود الوزن إلى الارتفاع إذا رجعت العادات القديمة، كالتناول المتكرر للوجبات الخفيفة أو الأطعمة عالية السعرات، أو إذا تمدّد الكُم مع الزمن.
ما المخاطر والاحتياجات على المدى البعيد؟
من المخاطر المبكرة التي تذكرها مايو كلينك النزف والعدوى والجلطات الدموية ومشكلات التنفس وتفاعلات التخدير والتسرّب من خط التدبيس في المعدة. وعلى المدى الأبعد: تضيّق الكُم والفتق ونقص سكر الدم ونقص الفيتامينات والمعادن.
ويستحق الارتجاع الحمضي ذكراً خاصاً: فـالارتجاع الموجود قد يتفاقم وقد يظهر ارتجاع جديد، وكثيراً ما يفيد العلاج الدوائي. وقد تتكوّن حصيات المرارة أثناء فقدان الوزن السريع. ويعاني عدد قليل من الأشخاص أيضاً من تقلب المزاج أو الاكتئاب أو الإفراط في تناول الكحول، ولذلك تُعدّ متابعة الصحة النفسية جزءاً من الرعاية.
ولأنكم تأكلون كمية أقل بكثير، تلزم عادة مكمّلات الفيتامينات مدى الحياة، مع تحاليل دم منتظمة للكشف عن النقص.
ما المتابعة اللازمة ومتى تطلبون المشورة؟
لا تقتصر المتابعة على الأشهر الأولى؛ فهي تشمل الوزن والأمراض المصاحبة والتغذية والصحة النفسية عند الحاجة، وتصف HAS متابعة مدى الحياة بالتشارك بين الفريق والطبيب المعالج. وإذا كان الحمل ممكناً، يُنصح باستخدام وسيلة لمنع الحمل حتى 12 إلى 18 شهراً بعد العملية، مع التخطيط للحمل مع الفريق.
اتصلوا فوراً بفريقكم الجراحي أو بالطوارئ عند ألم البطن الشديد أو ألم الصدر أو صعوبة التنفس أو الحمى أو سرعة نبضات القلب أو التخليط الذهني أو القيء المستمر. وإذا كنتم تفكرون في هذه العملية، فابدؤوا باستشارة لمراجعة تاريخكم المرضي ومحاولاتكم السابقة والبدائل المتاحة.
للمزيد في مصحّة لاروز
أسئلة شائعة
ما نسبة المعدة التي تُستأصل في التكميم؟
نحو 80% من المعدة بحسب مايو كلينك وكليفلاند كلينك، ويبقى أنبوب ضيّق بحجم الموزة.
كم تدوم العملية والإقامة في المستشفى؟
تستغرق العملية عادة 60 إلى 90 دقيقة، وتذكر بعض المصادر حتى ثلاث ساعات. وتدوم الإقامة عادة يوماً إلى يومين.
هل يقلّل التكميم الشعور بالجوع؟
نعم في الغالب. فالجزء الذي ينتج الغريلين، هرمون الجوع، يُستأصل، فتميل الشهية إلى الانخفاض.
هل أحتاج إلى فيتامينات بعد التكميم؟
نعم، توصف عادة مكمّلات الفيتامينات والمعادن مدى الحياة مع تحاليل دم منتظمة.
هل يسبب التكميم الارتجاع الحمضي؟
قد يحدث ذلك؛ فالارتجاع الموجود قد يتفاقم وقد يظهر ارتجاع جديد. وكثيراً ما يفيد العلاج الدوائي، فأبلغوا الفريق بأعراضكم.
المراجع
- Sleeve gastrectomy – Mayo Clinic (mayoclinic.org)
- Vertical sleeve gastrectomy – MedlinePlus (medlineplus.gov)
- Gastric sleeve surgery – Cleveland Clinic (my.clevelandclinic.org)
- Sleeve gastrectomy – MyHealth.Alberta.ca (myhealth.alberta.ca)
- HAS – Chirurgie de l’obésité : information du médecin traitant (has-sante.fr)
- 2022 ASMBS/IFSO Indications for Metabolic and Bariatric Surgery (asmbs.org)
هذا المقال للمعلومات فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية. إذا كانت لديكم أي شكوك، استشيروا طبيبكم.
