السمنة مرض مزمن، وتُعدّ جراحة السمنة أحد خيارات العلاج حين لا تكفي الوسائل الأخرى. تقلّل هذه العمليات حجم المعدة، ويغيّر بعضها طريقة امتصاص الغذاء. يوضّح هذا المقال كيف تُقيَّم الحالة، وما تشمله التقنيات الرئيسية، وما ينتظر المريض قبل العملية وبعدها.
كيف تُقاس السمنة؟
تعرّف منظمة الصحة العالمية السمنة لدى البالغين بأنها مؤشر كتلة الجسم (BMI) يساوي 30 أو أكثر. ويُحسب المؤشر بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربّع الطول بالمتر. وتشير المنظمة إلى أن انتشار السمنة بين البالغين في العالم تضاعف أكثر من مرة منذ عام 1990، وأنها طالت نحو 16% من البالغين في عام 2024.
مؤشر كتلة الجسم هو أكثر معايير الفرز استخداماً، لكنه ليس الوحيد؛ فالمنظمة تذكر أن قياسات أخرى، مثل محيط الخصر، يمكن استخدامها أيضاً، كما تنبّه الجمعيتان ASMBS وIFSO إلى أن المؤشر لا يأخذ في الحسبان الجنس ولا العمر ولا الأصل العرقي ولا توزّع الدهون. لذلك هو نقطة انطلاق للنقاش وليس حكماً نهائياً.
من يمكن النظر في إجراء جراحة السمنة له؟
تختلف المعايير بين البلدان وقد تغيّرت مع الزمن. توصي إرشادات 2022 الصادرة عن ASMBS وIFSO بجراحة السمنة والتمثيل الغذائي ابتداءً من مؤشر كتلة جسم 35، سواء وُجدت أمراض مصاحبة أم لا، وتقترح النظر فيها عندما يتراوح المؤشر بين 30 و34.9 مع مرض استقلابي، خاصة إذا لم يحقق العلاج غير الجراحي نتيجة دائمة. وتقترح للأشخاص من أصول آسيوية عتبات أدنى.
وفي فرنسا، تحدّد وثيقة الهيئة العليا للصحة (HAS) الموجّهة إلى الطبيب المعالج الشروط الآتية:
- مؤشر كتلة جسم 40 أو أكثر، أو 35 أو أكثر مع مرض مصاحب واحد على الأقل يُرجَّح أن يتحسّن بعد العملية (مثل ارتفاع ضغط الدم أو انقطاع النفس النومي أو السكري من النوع الثاني أو مرض المفاصل المُعيق أو التهاب الكبد الدهني)؛
- فشل رعاية طبية وغذائية ونفسية جيدة الإدارة لمدة 6 إلى 12 شهراً؛
- تقييم من فريق متعدد التخصصات، يشمل تقييماً نفسياً أو من طبيب نفسي لكل مرشّح.
ولأن التوصيات تتطور، سيحدد فريقكم المعالج المعايير المنطبقة على حالتكم.
ما التقنيات الرئيسية؟
- تكميم المعدة (Sleeve). تُستأصل جزء كبير من المعدة فيبقى أنبوب ضيّق. وبحسب هيئة الصحة البريطانية (NHS) يفقد الأشخاص في المتوسط نحو ثلثي الوزن الزائد، والعملية غير قابلة للرجوع. ويصفها مقال مستقل في هذه المدوّنة بالتفصيل.
- تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y). يُنشأ جيب صغير من أعلى المعدة ويوصل مباشرة بالأمعاء الدقيقة، فيتجاوز الطعام معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء. وتذكر مايو كلينك فقدان نحو 70% أو أكثر من الوزن الزائد خلال عامين، بحسب الأشخاص. ويتصل الجيب بالأمعاء وليس بالمريء.
- البالون المعدي. ليس عملية جراحية: يوضع بالون مملوء بمحلول ملحي في المعدة بالمنظار ثم يُسحب بمنظار ثانٍ. وتذكر كليفلاند كلينك فقداناً متوسطاً بنحو 10% من الوزن الكلي، أي نحو 30% من الوزن الزائد، مع بالون يبقى ستة أشهر؛ وتذكر NHS أجهزة قد تبقى حتى 12 شهراً.
ما الفوائد وما المخاطر؟
الهدف هو تحسين الصحة والأمراض المرتبطة بالسمنة إضافة إلى الوزن. وتشير NHS إلى أن تحويل المسار كثيراً ما يحسّن السكري من النوع الثاني أسرع من الخيارات الأخرى. وتختلف النتائج من شخص إلى آخر وتتوقف على تغييرات دائمة في الغذاء والنشاط.
لكل عملية مخاطر. تذكر مايو كلينك على المدى القريب النزف والعدوى وتفاعلات التخدير والجلطات الدموية وتسرّباً من المعدة أو من وصلات الأمعاء. ومن المخاطر البعيدة انسداد الأمعاء ومتلازمة الإغراق (dumping) وحصيات المرارة والفتق ونقص سكر الدم والقرحات وسوء التغذية. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى عملية إضافية، ويمكن أن يعود الوزن إلى الارتفاع دون عادات صحية.
ماذا يحدث قبل العملية وبعدها؟
قبل العملية
يشارك في التحضير عدة تخصصات على مدى عدة أشهر، ويشمل تثقيفاً غذائياً وعن النشاط البدني. يُنصح باستخدام وسيلة لمنع الحمل منذ تحديد موعد العملية حتى 12 إلى 18 شهراً بعدها، لأن الحمل غير مستحسن في هذه الفترة. وقد تقلّ فعالية حبوب منع الحمل بعد العمليات التي تقلّل الامتصاص، فيُناقَش بديل عنها.
بعد العملية
- يغادر معظم المرضى المستشفى بعد 1 إلى 4 أيام من تحويل المسار أو التكميم ويستأنفون أنشطتهم المعتادة خلال بضعة أسابيع.
- يُعاد إدخال الطعام تدريجياً: السوائل أولاً ثم الأطعمة الصلبة.
- بعد العمليات التي تقلّل الامتصاص تكون المكمّلات (فيتامينات متعددة وكالسيوم وفيتامين D وحديد وفيتامين B12) منتظمة؛ أما بعد العمليات التقييدية فحسب فتتوقف على التحاليل الدموية.
- تستمر المتابعة الطبية والجراحية مدى الحياة بالتشارك بين الفريق والطبيب المعالج.
متى تستشيرون الطبيب؟
استشيروا طبيبكم المعالج إذا كان مؤشر كتلة جسمكم ضمن النطاقات المذكورة، أو كانت السمنة تؤثر في صحتكم، أو لم تدم محاولات إنقاص الوزن السابقة. أحضروا سجلاً بمحاولاتكم السابقة وأدويتكم وأسئلتكم. ويمكنه توجيهكم إلى فريق متعدد التخصصات لجراحة السمنة.
بعد العملية، اطلبوا مساعدة عاجلة عند ألم الصدر أو صعوبة التنفس أو ألم البطن الشديد أو سرعة نبضات القلب أو الحمى أو التخليط الذهني أو التقيؤ دماً. وهي من العلامات التي تذكرها HAS وNHS.
للمزيد في مصحّة لاروز
أسئلة شائعة
ما مؤشر كتلة الجسم اللازم لإجراء جراحة السمنة؟
يختلف بحسب التوصيات. توصي ASMBS/IFSO (2022) بالجراحة ابتداءً من 35 وتنظر فيها ابتداءً من 30 مع مرض استقلابي. ومعايير HAS الفرنسية هي 40، أو 35 مع مرض مصاحب.
هل البالون المعدي عملية جراحية؟
لا. يوضع ويُسحب بالمنظار دون شقوق. وهو مؤقت، وتتوقف مدة بقائه على الجهاز، من نحو 6 إلى 12 شهراً.
كم تدوم الإقامة في المستشفى؟
بحسب NHS يغادر معظم المرضى بعد 1 إلى 4 أيام من تحويل المسار أو التكميم، ويحتاج التعافي الكامل إلى بضعة أسابيع.
هل يمكن الحمل بعد جراحة السمنة؟
يُنصح باستخدام وسيلة لمنع الحمل حتى 12 إلى 18 شهراً بعد العملية، ويجب التخطيط للحمل مع الفريق مع متابعة غذائية قبل الحمل.
هل أحتاج إلى فيتامينات بعد العملية؟
غالباً نعم. بعد العمليات التي تقلّل الامتصاص تكون المكمّلات منتظمة، ويعدّلها الفريق بحسب التحاليل الدموية.
المراجع
- Obesity and overweight (fact sheet) (who.int)
- 2022 ASMBS/IFSO Indications for Metabolic and Bariatric Surgery (asmbs.org)
- HAS – Chirurgie de l’obésité : information du médecin traitant (has-sante.fr)
- Gastric bypass surgery – Mayo Clinic (mayoclinic.org)
- Intragastric balloon – Cleveland Clinic (my.clevelandclinic.org)
- Weight loss surgery (bariatric surgery) – NHS 111 Wales (111.wales.nhs.uk)
هذا المقال للمعلومات فقط ولا يغني عن الاستشارة الطبية. إذا كانت لديكم أي شكوك، استشيروا طبيبكم.
