La sleeve gastrectomie, ou gastrectomie longitudinale, est une opération bariatrique qui retire la plus grande partie de l’estomac. Cet article explique pour qui elle peut être envisagée, comment elle se déroule, à quoi ressemblent les suites et quels risques et engagements à long terme il faut connaître. Pour une vue d’ensemble des techniques, consultez notre autre article sur la chirurgie bariatrique de l’obésité.
Qu’est-ce qu’une sleeve gastrectomie ?
Lors de cette opération, le chirurgien sépare et retire la majeure partie de l’estomac à l’aide d’agrafes. La Mayo Clinic décrit l’ablation d’environ 80 % de l’estomac, qui laisse un tube étroit à peu près de la taille d’une banane. Les intestins ne sont pas modifiés : l’opération limite la quantité d’aliments que vous pouvez manger plutôt que ce que vous absorbez.
Les sphincters situés à l’entrée et à la sortie de l’estomac ne sont ni sectionnés ni modifiés. L’intervention est irréversible, et certaines personnes subissent ensuite un bypass gastrique, selon Alberta Health Services.
Qui peut bénéficier d’une sleeve ?
Les critères dépendent des recommandations suivies. En France, la HAS retient un IMC supérieur ou égal à 40, ou supérieur ou égal à 35 avec au moins une comorbidité susceptible de s’améliorer, après l’échec de 6 à 12 mois de prise en charge médicale bien conduite. Les recommandations internationales plus récentes sont plus larges : l’ASMBS et l’IFSO (2022) recommandent la chirurgie dès un IMC de 35 et suggèrent de l’envisager dès 30 en cas de maladie métabolique.
La Mayo Clinic ajoute que les candidats doivent être prêts à changer durablement leur alimentation, leur activité et leur suivi. Un bilan psychologique et une évaluation pluridisciplinaire font partie du bilan habituel. Seule votre équipe médicale peut dire si cette opération vous convient plutôt qu’une autre.
Comment se déroule l’opération, et quelles sont les suites ?
L’intervention se fait en général par cœlioscopie, sous anesthésie générale, par 2 à 5 petites incisions. Elle dure habituellement 60 à 90 minutes, et jusqu’à trois heures dans certains cas selon la Mayo Clinic. Le chirurgien peut retirer la vésicule biliaire dans le même temps, car la perte de poids rapide augmente le risque de calculs. Avant l’opération, certaines équipes demandent un court régime liquide, et un jeûne d’environ 12 heures est exigé, comme l’explique la Cleveland Clinic.
- Séjour hospitalier : en général un à deux jours.
- Alimentation : liquides clairs d’abord, puis aliments mixés à la sortie, et retour progressif à une alimentation normale en plusieurs semaines, en petites portions.
- Médicaments : un antalgique et un médicament réduisant l’acidité sont généralement prescrits à la sortie.
- Reprise de la vie normale : comptez environ un mois avant de vous sentir comme avant ou de travailler à pleine capacité ; beaucoup reprennent plus tôt une activité légère.
Marchez plusieurs fois par jour et augmentez l’activité progressivement. Gardez des repas de petite taille pour ne pas étirer l’estomac restant.
Quels résultats attendre, et qu’en est-il de la faim ?
La partie de l’estomac qui produit la ghréline, l’hormone qui stimule la faim, est retirée : en conséquence, la faim tend à diminuer. La perte de poids moyenne est d’environ 25 à 30 % du poids total en deux ans, avec des variations selon les personnes, et elle peut se poursuivre pendant 2 à 3 ans.
Les maladies liées à l’obésité peuvent s’améliorer, ce qui explique que l’opération soit envisagée chez les personnes diabétiques ou hypertendues, mais toute modification de traitement se décide avec votre médecin. Le poids peut aussi être repris si les anciennes habitudes reviennent, avec des grignotages fréquents ou des aliments très caloriques, ou si la sleeve se dilate avec le temps.
Quels sont les risques et les besoins à long terme ?
Parmi les risques précoces cités par la Mayo Clinic figurent les saignements, les infections, les caillots sanguins, les problèmes respiratoires, les réactions à l’anesthésie et les fuites au niveau de la ligne d’agrafes. À plus long terme : rétrécissement de la sleeve, hernie, hypoglycémie, carences en vitamines et minéraux.
Le reflux acide mérite une mention particulière : un reflux existant peut s’aggraver et un nouveau reflux peut apparaître, et un traitement aide souvent. Des calculs biliaires peuvent se former pendant la perte de poids rapide. Un petit nombre de personnes présentent aussi des changements d’humeur, une dépression ou une consommation excessive d’alcool, ce qui explique que le suivi de la santé mentale fasse partie de la prise en charge.
Comme vous mangez beaucoup moins, des compléments vitaminiques sont en général nécessaires à vie, avec des prises de sang régulières pour dépister les carences.
Quel suivi, et quand demander conseil ?
Le suivi ne se limite pas aux premiers mois. Il porte sur le poids, les maladies associées, la nutrition et, au besoin, la santé mentale ; la HAS décrit un suivi à vie, partagé entre l’équipe et le médecin traitant. Si vous pouvez être enceinte, une contraception est recommandée jusqu’à 12 à 18 mois après l’opération, et la grossesse doit être préparée avec l’équipe.
Contactez sans délai votre équipe chirurgicale ou les urgences en cas de douleur abdominale intense, de douleur thoracique, de difficulté à respirer, de fièvre, de cœur qui bat vite, de confusion ou de vomissements persistants. Si vous envisagez cette opération, commencez par une consultation pour faire le point sur vos antécédents, vos essais précédents et les alternatives.
Pour aller plus loin à la Clinique La Rose
Questions fréquentes
Quelle part de l’estomac est retirée lors d’une sleeve ?
Environ 80 % de l’estomac, selon la Mayo Clinic et la Cleveland Clinic. Il reste un tube étroit de la taille d’une banane.
Combien de temps durent l’opération et l’hospitalisation ?
L’opération dure en général 60 à 90 minutes, et jusqu’à trois heures selon certaines sources. L’hospitalisation dure habituellement un à deux jours.
La sleeve diminue-t-elle la faim ?
En général, oui. La partie de l’estomac qui produit la ghréline, l’hormone de la faim, est retirée, et l’appétit tend à diminuer.
Faut-il prendre des vitamines après une sleeve ?
Oui, des compléments en vitamines et minéraux sont en général prescrits à vie, avec des prises de sang régulières.
La sleeve peut-elle provoquer du reflux ?
C’est possible. Un reflux existant peut s’aggraver et un nouveau reflux apparaître. Un traitement aide souvent ; signalez vos symptômes à l’équipe.
Références
- Sleeve gastrectomy – Mayo Clinic (mayoclinic.org)
- Vertical sleeve gastrectomy – MedlinePlus (medlineplus.gov)
- Gastric sleeve surgery – Cleveland Clinic (my.clevelandclinic.org)
- Sleeve gastrectomy – MyHealth.Alberta.ca (myhealth.alberta.ca)
- HAS – Chirurgie de l’obésité : information du médecin traitant (has-sante.fr)
- 2022 ASMBS/IFSO Indications for Metabolic and Bariatric Surgery (asmbs.org)
Cet article est donné à titre d’information. Il ne remplace pas une consultation médicale : en cas de doute, parlez-en à votre médecin.
