Cardiopathies congénitales : prévenir et dépister dès la grossesse

Prendre soin de son bébé commence avant la naissance : préparer la grossesse, suivre les consultations et faire réaliser les échographies prévues. Cet article fait le point sur les cardiopathies congénitales, les facteurs associés, ce qui peut être fait en amont et la manière dont elles sont dépistées.

Les cardiopathies congénitales : de quoi parle-t-on ?

Ce sont des malformations du cœur présentes dès la naissance, qui se forment pendant le développement du cœur dans l’utérus (Source). Elles concernent près de 1 % des enfants à la naissance (Source) et sont les anomalies congénitales les plus fréquentes (Source). Leur gravité varie beaucoup : certaines nécessitent un traitement précoce, d’autres sont peu importantes, et de petites communications entre les cavités cardiaques peuvent ne jamais poser de problème (Source). Chez le nourrisson, les plus fréquentes sont les communications interventriculaires et interauriculaires (Source).

Quels facteurs sont associés ?

Dans la plupart des cas, aucune cause précise n’est identifiée (Source). Certaines situations sont toutefois associées à un risque plus élevé :

• une anomalie génétique ou chromosomique, par exemple la trisomie 21 (Source) ;
• le diabète maternel, la rubéole pendant la grossesse ou certains médicaments dits tératogènes, comme le lithium, l’isotrétinoïne ou certains anticonvulsivants (Source) ;
• le tabagisme, l’obésité et le diabète gestationnel (Source) ;
• la consommation de toxiques, notamment l’alcool (Source).

Ces associations ne signifient pas qu’une cause est toujours retrouvée. Ne culpabilisez pas : parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme.

Préparer la grossesse : acide folique, vaccination, mode de vie

Acide folique. Une supplémentation de 400 microgrammes par jour est recommandée dès que l’on essaie de concevoir, idéalement environ 3 mois avant, jusqu’à la fin de la 12e semaine de grossesse. Une dose plus élevée (5 mg) est prescrite dans certaines situations, comme le diabète ou une épilepsie (Source). Elle vise surtout la prévention des anomalies du tube neural.

Rubéole. Contractée pendant les trois premiers mois, elle peut entraîner une fausse couche ou des anomalies congénitales. Le vaccin ROR est la seule protection, mais il ne peut pas être administré pendant la grossesse : vérifiez votre statut vaccinal avant de concevoir (Source).

Mode de vie. Le NHS conseille de chercher de l’aide pour arrêter de fumer, d’éviter l’alcool et de consulter avant la grossesse en cas de diabète ou de traitement régulier, sans jamais arrêter un médicament prescrit sans avis (Source).

Le dépistage prénatal par échographie

Un grand nombre de cardiopathies sont repérées lors des échographies de grossesse. Au Royaume-Uni, le cœur est examiné lors de l’échographie des 20 semaines, qui ne détecte toutefois pas tous les cas : certaines cardiopathies sont diagnostiquées plus tard (Source). En cas de doute, une échographie cardiaque fœtale spécialisée peut être demandée. Respecter le calendrier de suivi prénatal proposé par votre professionnel de santé reste donc important. Si une cardiopathie est repérée avant la naissance, l’accouchement peut être préparé avec l’équipe de cardiologie pédiatrique.

Signes d’alerte chez le nouveau-né

Les signes sont variables : difficultés à s’alimenter, prise de poids lente, essoufflement ou sueurs à la tétée, peau ou lèvres bleutées ou grisâtres, bébé inhabituellement mou (Source, Source). Un souffle peut aussi être entendu au stéthoscope, sans que cela signifie toujours une maladie. Dans certaines maternités, un dépistage par oxymétrie de pouls est réalisé avant la sortie (Source). Des symptômes peuvent n’apparaître que plus tard.

Cardiologie pédiatrique et suivi

Lorsqu’une cardiopathie est suspectée ou confirmée, l’enfant est orienté vers une équipe spécialisée en cardiologie pédiatrique, qui précise le diagnostic par des examens adaptés. Selon la lésion, une simple surveillance, des médicaments (par exemple diurétiques ou antiarythmiques) ou une chirurgie, par voie mini-invasive ou à cœur ouvert, peuvent être proposés, parfois peu après la naissance, parfois plus tard (Source). Certaines anomalies, comme un petit orifice entre deux cavités, peuvent souvent être laissées sans traitement. Les symptômes, eux, peuvent apparaître à la naissance, pendant l’enfance, ou seulement à l’adolescence ou à l’âge adulte. La majorité des adultes concernés ont été suivis en cardiologie pédiatrique depuis l’enfance (Source).

Quand consulter ?

Consultez rapidement un médecin si votre nourrisson s’alimente mal, respire vite ou avec effort, transpire beaucoup en tétant ou a les lèvres bleues ; en cas de lèvres ou de peau bleutées, de malaise ou de bébé qui ne réagit plus, appelez les urgences. Avant une grossesse, consultez si vous avez un diabète, une maladie chronique, un traitement régulier, des antécédents familiaux de malformation ou un doute sur votre vaccination.

Pour aller plus loin à la Clinique La Rose

• Gynécologie-obstétrique
• Mère et enfant

Questions fréquentes

Quelle est la fréquence des cardiopathies congénitales ?

Elles concernent près de 1 % des naissances et sont les anomalies congénitales les plus fréquentes.

À quoi sert l’acide folique ?

Il est recommandé avant et pendant le début de la grossesse, à 400 microgrammes par jour, surtout pour prévenir les anomalies du tube neural. Une dose plus élevée peut être prescrite dans certains cas.

Faut-il se faire vacciner contre la rubéole avant une grossesse ?

Oui, il faut vérifier son statut vaccinal avant de concevoir, car le vaccin ROR ne peut pas être administré pendant la grossesse.

Une échographie détecte-t-elle toutes les cardiopathies ?

Non. L’échographie en repère un grand nombre, mais pas toutes : certaines sont diagnostiquées après la naissance.

Références

• Congenital heart disease (NHS) (nhs.uk)
• Planning your pregnancy (NHS) (nhs.uk)
• Malformations congénitales du cœur (hug.ch)
• Revue générale des anomalies cardiovasculaires congénitales (msdmanuals.com)
• Folic acid (Public Health Agency) (publichealth.hscni.net)
• Rubéole : vaccination (vaccination-info.europa.eu)